פריצת דיסק

כאב גב או “גב תפוס” הוא תופעה מוכרת אצל מעל 80% אחוז מהאוכלוסייה. עושים תנועה לא נכונה, מתכופפים בצורה לא טובה והופ נתפס הגב. פתאום תופס אותנו כאב חזק וחד ואנו לא יכולים לזוז או לנשום ואפילו לא לבצע תנועות שגרתיות של יום יום.

בחלק מהמקרים, מדובר אף בתופעה חמורה יותר הדורשת התערבות רפואית וזאת כאשר מדובר בפריצת דיסק. מצב זה של פריצת דיסק מגביל מאוד את המטופלים הסובלים ומאלץ אותם, בלית ברירה, לעזוב את שגרת יומם ולהתמסר לטיפול בתופעה.

מהי פריצת דיסק?

פריצת דיסק היא למעשה פציעה וקרע מכאני של קופסית הדיסק הבין חולייתי בעמוד השדרה. במצב רגיל – בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה נמצא דיסק שמורכב מטבעת קשיחה וחזקה חיצונית ובה מיליוני סיבים המכילים ומחזיקים את החלק הפנימי. בחלק הפנימי של הדיסק, בתוך הטבעת החיצונית הזו, ישנו חומר בשם נוקליאוס שהוא חומר דמוי גומי רך שנמצא שם ומהווה רפידה רכה המאפשרת תנועה בין החוליות ובולמת זעזועים בין חוליות הגב.

אם לפשט את העניין – פריצת דיסק הינה פצע עם קרע של הקופסית החיצונית של הדיסק (האנולוס) כאשר דרך קרע זה בוקע החומר הפנימי הרך של הדיסק היוצא דרך הקרע החוצה לעבר עצבי תעלת השידרה.

התהליך הפתולוגי בפריצת דיסק

כאשר מופעל לחץ מסיבי על הגב ועל עמוד השדרה וקרומי הסיבים אשר בטבעות החיצוניות (האנולוס) הולכים ונפרצים, מתחיל להיגרם נזק שכבתי גם בקרומי הדיסקים החיצוניים המכילים עצבים. נוצר תהליך של פציעה המלווה בכאבים הולכים וגוברים.

בשביל להקל ולהבין זאת ניתן לדמיין ענבים – המזכירים במבנה שלהם את הדיסקים שיש אצלנו בגב. בדומה לענב- שיש לו קליפה חיצונית ותוכן רך פנימי, כך לדיסק יש דופן סיבי חזק חיצוני המכיל את הנוקליאוס הרך יותר הפנימי.

ניתן לדמיין מה קורה לענב כאשר אנו לוחצים עליו ומפעילים עליו משקל. הקליפה של הענב נפרצת ותוכן הענב יוצא דרך הקרע שבקליפה כפי שהדיסק פורץ והתוכן הפנימי שלו “הנוקלאוס” פורץ דרך הקרע בסיבים החיצוניים “האנולוס”.

כשחומר זה יוצא ממקומו ופורץ דרך הקרע שבסיבי הטבעת נוצרת פריצת דיסק.

דבר זה, כמובן, מלווה בכאב עז, בשל הקרע המתואר, שהינו למעשה פצע פנימי. בנוסף לכאב של הפציעה הראשונית, יש גם תופעה של דלקת ברקמות שבהן נוגע תוכן הדיסק ה”נוקלאוס” וזאת בנוסף לכך שהגוש הפנימי שפרץ לו החוצה לוחץ ישירות על המבנים שנמצאים בתעלת עמוד השידרה ובעיקר כאשר הגוש הפורץ לוחץ על גבי העצבים של תעלת השידרה.

תופעה של פריצת דיסק יכולה להיות מלווה בהתקף ראשוני וכאמור יכולה להיות מלווה במספר התקפים נוספים, שיימשכו כמה שנים.

פריצת דיסק היא בעצם פציעת מאמץ שיכולה גם לחזור על עצמה ונגרמת בשל גורמים רבים, כולל גם מאמץ רב הנכפה על הגב ועל עמוד השדרה כתוצאה מהרמת משאות כבדים ונשיאתם על הגוף באופן קבוע.

מהם גורמי הסיכון לפריצת דיסק?

קיימים גורמי סיכון רבים לפריצת דיסק. כמו עודף משקל – אנשים שהם בעלי עודף משקל רב וכבד, אנשים הסובלים משרירים חלשים כתוצאה מחוסר פעילות גופנית, אנשים שעובדים בעבודה גופנית קשה, כפי שציינו, הרמת משאות כבדים ועומס המופעל על עמוד השדרה. גורם סיכון נוסף הוא הרמת חפצים או תינוקות בצורה לא נכונה באופן קבוע.

עישון גם הוא גורם סיכון משמעותי לפריצות דיסק.

גם ישיבה רבה וממושכת במשך רוב שעות היום מהווה גורם סיכון גבוה לפריצת דיסק בשל הלחץ על החוליות הנגרם כתוצאה מישיבה.

סוגים שונים של פריצות דיסק

ישנם מצבים וסוגים שונים לפריצות דיסק.

פריצות דיסק המהוות בין 45% – 40% ממקרי פריצות הדיסק הן בין חוליה L5-S1 – כתוצאה מפריצה באזור זה נוצר כאב לאורך הצד האחורי של השוק ובצד החיצוני של כף הרגל וכאב גם מתחת לברך. במצב זה לרוב המטופל מתקשה לעמוד על קצות האצבעות בגלל חולשה של השרירים הכופפים של הקרסול וכף הרגל.

פריצות דיסק בין חוליה L4-L5 – מאופיינות בכאב בחלק הצידי (לטרלי) של הירך ושל השוק, ובגב כף הרגל בין הבוהן לבין האצבע השנייה. במצב זה המטופל יתקשה בהרמת כף הרגל ויחוש כאב בגבו, בנוסף יתקשה לעמוד על העקבים בשל חולשה של השרירים מרימי כף הרגל.

ב- 10% מהמקרים, פריצת דיסק שנוצרת בין חוליה L3-L4 פוגעת בשריר הארבע ראשי. המטופל יסבול מכאבים בצד הצידי החיצוני של הירך, בקדמת הברך, ובצד התיכון של השוק וייתכן ירידה ברפלקס בפיקת הברך.

במקרים נדירים ביותר נגרמות פריצות דיסק בין חוליות L2-L3. פריצות דיסק אלו מאופיינות בכאבים בקדמת הירך, או בין חוליות L1-L2, שם מאופיינת פגיעה במפשעה וכן היחלשות של השרירים הכופפים בירך.

מהם התסמינים לפריצת דיסק?

התפיסה המוטעית בציבור היא שפריצת דיסק באה לידי ביטוי בעיקר בכאבי גב. מדובר בתסמין אחד במכלול רב ומורכב של תסמינים נוספים. ישנם גם מקרים בהם המטופל לא יחוש כאב ולא יהיה ביטוי קליני למצב לעומת מקרים אחרים בהם הכאב יהיה בלתי נסבל. בפריצת דיסק באזור הצוואר, למשל, ירגיש המטופל כאבים בשכמה המשדרים ויורדים אף במורד היד כתוצאה מלחץ המופעל במקום. פריצת דיסק באזור הצוואר גורמת גם לכאבי צוואר, לנוקשות צווארית ובהגבלה בטווח התנועה של הצוואר.

ישנם תסמינים נוספים כמו תחושה של הירדמות של חלק מהיד, תחושת שריפה או דגדוג ביד, פגיעה ברפלקסים ביד ואובדן של מסת שריר ביד. ישנם מטופלים המתלוננים במקביל גם על תופעות כמו כאבי ראש, , בעיות בשיווי המשקל, ועוד.

מהם התסמינים של פריצת דיסק בגב התחתון?

באזור הגב התחתון נמצא העצב הסכיאטי. תפקידו של עצב זה הוא לספק לעצבי ושרירי הרגליים והאגן, כוח ותחושה. כאשר פריצת הדיסק בגב התחתון כוללת פריצה של גוש דיסק גדול עד כדי כך שהוא לוחץ על העצב הסכיאטי ופוגע בו, עלולים להתפתח כאבים וירידה בתפקוד העצבים בדרגות עצמה שונות באזור. כאבים אלה עלולים להתפשט לישבן, לרגל ולכף הרגל. תיתכן הופיעה של חולשה בשרירי הרגלים, תחושות נימול וקושי לשלוט בתנועת הרגל. במקרים חמורים יותר ישנה סכנה של אבדן השליטה על הסוגרים.

מהי תסמונת זנב הסוס בפריצת דיסק?

באזור תעלת עמוד השידרה המותני ישנם עצבים הקרויים עצבי זנב הסוס והם נקראים כך משום שהם נראים כסיבים ארוכים הדומים במראה לסיבי שערות קצה זנבו של סוס . פריצת הדיסק בגב התחתון באזור זה הכוללת פריצה של גוש דיסק גדול עד כדי כך שהוא לוחץ על העצבים של קצה “זנב הסוס” ופוגע בו, עלולים להתפתח כאבים וירידה בתפקוד העצבים התסמינים בפריצת דיסק באזור זה כוללים הפרעות שונות בשליטה על הסוגרים, אימפוטנציה, ירידה בתחושה באזור המפשעה ובחלק הפנימי של הירכיים, וכאבים עזים בגב התחתון, , ויתכן גם שיתוק ברגל אחת או בשתי הרגליים ועוד.

שיטות ודרכי טיפול בפריצת דיסק

קיימות דרכי טיפול שונות לטיפול בפריצת דיסק.

ראשית יש לוודא שלא מדובר בפריצת דיסק עם חולשת רגליים משמעותית – דבר המחייב התערבות ניתוחית במטרה לנסות ולהציל את העצבים לרגליים.

במידה ומדובר בכאבים בלבד ללא חולשת רגליים יש חשיבות הדרכת המטופל והנחלת שינוי התנהגותי – כיצד לאמץ את הגב וכיצד לאפשר לו מנוחה עד להחלמה.

ככלל ישנם טיפולים שמרניים מרובים, שמטרתם להקל על הכאבים ולחזק את שרירי הגב עד שהפצע שנוצר בקריעת הסיבים של הדיסק יחלים בתהליך ריפוי פצע טבעי.

יש צורך באורך רוח וסבלנות בזמן הארוך שלוקח עד שהפצע שבפריצת הדיסק מתרפא בתהליך של הגלדה ויצירת צלקת פנימית. יש חשיבות בהסברה שמדובר בזמן ארוך מאד. בזמן שפצע חיצוני כפי שאנו מכירים בעור מחלים תוך שבועיים שלושה, פצע של פריצת דיסק מחלים במשך חודשים רבים ולפעמים אף חצי שנה עד שנה.

חלק ממטרת הטיפול השמרני הינו הדרכת המטופל לאפשרויות תפקודיות במהלך הזמן הארוך של ההחלמה, כולל החשיבות של ירידה במשקל וחיזוק שרירי מיישרי הגב.

גם פיזיותרפיה – לחיזוק השרירים של מיישרי הגב ושל הרגליים יכולה להיות תומכת ומקלה על התנועה הנכונה.

טיפול ברפואה משלימה תנועתית – כגון שיטת פלדנקרייז, שיטת אלכסנדר, שיטת גרינברג ויוגה טיפולית, מקובלת ובהדרכה נכונה תוך הקפדה שלא לבצע תנועות כפיפה של הגב יכולה להקל על התסמינים.

כאמור, מומלץ גם להתחיל בדיאטה להפחתת משקל הגוף – במקרים של עודף משקל ובכך להקל על העומס המופעל על הגוף ועל הגב.

טיפול בהתעמלות מתקנת, מתיחות עדינות וללא כפיפת הגב ובעיקר שחייה יכולים לעזור בשיפור היציבה וחיזוק מיישרי הגב, במטרה להשפיע על היציבה והפעילות היומיומית עם פחות לחץ וגירוי של מערכת העצבים.

שחייה – פעילות התומכת בגוף. חשוב לשחות על הגב ולהפסיק כאשר ישנה תחושת כאב.

הטיפול הכירורגי בפריצת דיסק

במקרים בהם כל האופציות הללו אינן מועילות ו\או נדרשת התערבות אחרת בשל הופעת תסמינים ניורולוגיים של חולשת רגל וכדומה יש לשקול טיפול ניתוחי.

לקריאת מאמר על ניתוח לטיפול בפריצת דיסק לחץ כאן