ניתוחים זעיר פולשניים

הטכנולוגיה המודרנית הולכת ומתקדמת ומביאה לחידושים לא רק ביכולות הכירורגיות אלא גם בגישה הניתוחית כלומר בסוג ובגודל החתך העורי.

היום ניתן לבצע מגוון רחב של ניתוחים ולבצע פעולות ניתוחיות בעזרת חתכים קטנים בעור ללא צורך בפתיחה מלאה ורחבה.

ייתרונות וחסרונות של ניתוחים זעיר פולשניים בשרות ניתוחי הגב

למעשה את המעבר לניתוחים זעיר פולשניים אנו חבים לחברינו הכירורגים הכלליים וללאפורוסקופיה שהחלה להכנס לשרות הכירורגים של הבטן בשנות השמונים והפכה נפוצה יותר בשנות התשעים והיום במאה ה 21 במקומות מסויימים הפכה לניתוח השכיח ביותר בעבור חלק מניתוחי הבטן.

הבסיס לניתוחי הלאפארוסקופיה והיתרון של ניתוחים אלו בכירורגיה של הבטן הינה העובדה שלאחר שעוברים את דופן הבטן בעומק של 3-4 ס”מ נופלים ישירות לתוך חלל הבטני הפנימי – חלל הצפק וכך לאחר שמנפחים את החלל בעזרת גז ניתן לראות את תכולת הבטן בעזרת מצלמות קטנות ובנוסף בעזרת עוד 2-3 חתכים קטנים ניתן להחדיר מכשירי ניתוח ולבצע שלל פעולות כירוריות.

גם אנו בתחום ניתוחי הגב רוצים לבצע ניתוחים בחתכי עור קטנים יותר אבל לצערינו אין לנו חלל גדול כגון חלל הבטן שאפשר להכנס אליו ולמלא אותו בגז בכדי להיטיב ולראות את החוליות והגב. ולכן אנו נשארים עם היכולת לבצע פעולות כירורגיות קטנות יחסית דרך צינור קטן שניתן להחדירו בחתך של כ 2-3 ס”מ ולהניע אותו מימין לשמאל ומצד לצד בכדי לראות בשדה יחסית מצומצם רק את אותו החלק אליו הצינור פונה.

למעשה רוב העבודות בספרות ניתוחי הגב מראות שיש מגבלות, סיכונים וסיבוכים לא מבוטלים בביצוע ניתוחים זעיר פולשניים בתחום ניתוחי הגב ולכן אנו שומרים מקום לניתוחים אלו בעבור מקרים ספציפיים בהם אנו מעוניינים לבצע פעולה ממוקדת וקטנה.

ניתן בהחלט לבצע כריתת דיסק קטן וממוקד וכן לבצע שיחרור לחץ ממוקד על ידי לאמינקטומיה חלקית בעזרת חתכים וניתוחים זעיר פולשניים וניתן אף להחדיר ברגים בגישה זו אך יש לציין שזה כרוך בהרבה יותר קרינת רנטגן במהלך הניתוח ובזמן ניתוח ממושך יותר.

דוגמאות לניתוחים מיני-זעיר פולשניים ייחודיים בגב שהינם בטוחים ופשוטים:

ישנם הליכים בגישה זעיר פולשנית עם חתכים זעירים במיוחד (דרך חתכים קטנים מאד – בגודל של קצה מחט) הכרוכים בהזרקת צמנט (חומר אורטופדי) לתוך השבר Vertebroplasty) / (kyphoplasty. הצמנט, בדומה לחומר בו משתמשים רופאי שיניים בסתימת חורים בשיניים, מוזרק כשהוא עדיין נוזלי ומתקשה בתוך גוף החוליה וכך מחזק ומייצב את השבר. במקרים חמורים של שבר דחיסה הפוגע ביציבות של עמוד השדרה עשוי להידרש ניתוח מלא הכולל קיבוע ואיחוי של חוליות בעמוד השדרה בעזרת ברגים, מוטות/ פלטות ושתל עצם.

למי כדאי לשקול Vertebroplasty?

Vertebroplasty הינו הליך שנועד לחזק ולייצב שבר דחיסה בחוליות כתוצאה מאוסטאופורוזיס או מחלות אחרות שהחלישו את העצם וע”י כך להקל על הכאבים ולשפר את היציבות של החוליה, לקבע את השבר ולהוריד במידה ניכרת את המכאובים.

הניתוח מתאים למטופלים עם שבר דחיסה בחוליה אחת או יותר במידה והכאבים לא חולפים תוך מספר שבועות. עם זאת, לא כל האנשים עם שבר דחיסה הינם מועמדים מתאימים ל Vertebroplasty .

מהי מטרת ההליך וכיצד הוא מבוצע?

מדובר בהליך זעיר פולשני, ולצורך כך נחוץ חתך אחד או שני חתכים קטנים מאד בגב (חתך של כ 2-3 מילימטר – בגודל של מחט). תחת שיקוף רנטגן הרופא מחדיר מחט לחוליה השבורה ומזריק דרכה כמות קטנה של צמנט (PMMA) אשר מתקשה במהירות מקבע בין חלקי השבר ומחזק את גוף החוליה.

למה עליי לצפות במהלך Vertebroplasty?

מדובר בהליך קצר שלאחריו נשארים להשגחה קצרה ומשתחררים הביתה בהמשך אותו היום.

ההליך הזה מתבצע ללא הרדמה כללית אלא תחת שימוש בהרדמה מקומית (החולה ער במהלך ההליך אך מקבל תרופות טשטוש לפני). האשפוז הינו לזמן קצר של מספר שעות ורוב המטופלים משתחררים הביתה באותו יום או למחרת.

במהלך ההליך, המטופל ממוקם על שולחן הניתוח עם הפנים כלפי מטה. כריות ממוקמות סביבו על מנת לספק תמיכה ונוחות.  מכשיר רנטגן ממוקם מעל המטופל כדי לאפשר לרופא לראות בזמן אמת את מיקומה של המחט בגוף החוליה, את הליך הזרקת הצמנט דרך המחט והתפשטותו בתוך השבר. ההליך יכול להתבצע על חוליה אחת או יותר. משךההליך עצמו כחצי שעה.

הצמנט המוזרק מתקשה בין חלקי השבר שבחוליה תוך כרבע שעה ולאחר שמתקשה הצמנט הוא מייצב את החוליה מתוך מטרה להקל בכאבים ולמנוע את קריסתה החוזרת בעתיד.

VERTEBROPLASTY הוא הליך הגורם להקלה מהירה בכאב ומונע התפתחות של גב כפוף סביב השבר.

 כמה זמן נמשכים הליכים אלו ומהם אחוזי ההצלחה של הפעולה?

הליך זה נמשך בדרך כלל פחות מחצי שעה. בכל שנה מבוצעות מאות אלפי פרוצדרות כאלו עם תוצאות מצוינות לטווח קצר וארוך.

למה עליי לצפות לאחר ההליך?

מטרת הליכים אלו הינה לספק הקלה משמעותית/ מלאה לכאב והיא נועדה לייצב ולחזק את השבר שבחולייה ולמנוע כריסה או כיפוף סביב השבר של עמוד השדרה. חולים מדווחים על הקלה מיידית בכאב. לאחר הניתוח, המטופל מגיע לאזור התאוששות ונמצא תחת פיקוח. אשפוז קצר עשוי להיות נחוץ אם בוצעה הרדמה כללית.  המטופל משתחרר הביתה עם הנחיות מדויקות מהרופא/ הצוות הרפואי לגבי אופן התנהלותו בזמן המנוחה בבית. באופן כללי צריך להימנע ממאמץ במשך שישה שבועות ולאחר מכן לחזור בהדרגה לתפקוד רגיל.

מהם הסיכונים של הליך זה?

כמו בכל הליך כירורגי ישנם סיכונים. הסיכונים האפשריים בהליך מסוג  Vertebroplasty או kyphoplasty כוללים דימום, זיהום, תגובה אלרגית או נזק עצבי (כתוצאה מדליפת צמנט לתעלת השדרה) או דליפת צמנט מעבר לחלל החולייה.

לציין שסכנות אלו מדווחות בספרות במקרים בודדים ונדירים בלבד.

הליך זה נחשב בטוח יחסית לניתוחים אורתופדים אחרים מכיוון שמדובר בניתוח ללא הרדמה כללית וללא חתכים נרחבים.

חשוב לזכור כי ההזרקה של הצמנט מתבצעת דרך חתכים קטנים ותחת שיקוף רציף מה שמפחית משמעותית את הסיכוי לסיבוכים. אם המנתח מתרשם כי הצמנט מתקרב לעצבים הנמצאים בתעלת השדרה, ההזרקה מופסקת באופן מיידי.