הסרת גידול מחוט השידרה (לאמינקטומיה)

בעשור האחרון כולנו עדים לעליה ניכרת בשיעור מקרי הסרטן ככלל, ובתוכם עליה ניכרת אף יותר בשכיחות הגידולים (בעיקר הגרורתיים) בחוליות עמוד השדרה. גידולים גרורתיים אלו גדלים בהדרגה ופעמים רבות מתגלים כשהן חודרות לתוך תעלת השידרה וגורמות ללחץ ישירות על גבי חוט השידרה, מה שמחייב הסרתן בדחיפות ולפני שנגרם נזק לחוט השידרה.

ניתוח להסרת גידול מעמוד השידרה הינו ניתוח מורכב הדורש מיומנות רבה הן בשלב האבחון והשיקולים לקראת ניתוח ולא פחות מכך בביצועו. לאופן ומהלך הניתוח יש השלכות רבות על אופן ההחלמה של המטופל וחזרתו לאורך חיים תקין.

כיום – עם התקדמות הטכנולוגיה והיכולת שלנו לבצע ניתוח בגישות מתקדמות מאוד, ניתן לבצע ניתוח להסרת גידול מחוט השידרה בטכנולוגיה המאפשרת קימה של המטופל ביום שאחריי וחזרה שלו לשגרה תוך ימים בודדים.

ניתוח הסרת גידול מחוט השידרה (לאמינקטומיה, LAMINECTOMY)- איך זה מתבצע?

ניתוחים להסרת גידול מחוט השידרה הינם ניתוחים מורכבים הדורשים מיומנות ידע ונסיון כירורגי וכוללים ‘גישה אחורית’ לשיחרור הלחץ מחוט השידרה (לאמינקטומיה) ולעיתים קרובות גם גישה קידמית אל גוף החוליה עצמו הנגוע בגרורה הגידולית וכריתה גם של אותן חוליות הנגועות בגידול לצורך שיחרור חוט השידרה מהגידול שנמצא קידמית לחוט השידרה.

בהמשך יש גם לתכנן את חלק הניתוח העוסק בשיחזור החלל החסר לאחר הסרת חלקי החוליה שהוצאו וכן ייצוב הגב כדי שלא ישבר ויתמוטט. לקריאה לגבי ניתוחים חדשניים לשיחזור חוליה בעזרת צמנט ייחודי פטנט ישראלי כחול לבן לחץ כאן.

כאמור ניתוחים אלו הינם מורכבים למדי ובעבר הצריכו חתכים קידמיים ופתיחת הבטן ובית החזה דבר שהיה כרוך בניתוחים שנמשכו שעות רבות (לפעמים אף מעבר ל 10 שעות) עם סיבוכים ניכרים ואבדן דם ולאחר מכן אישפוז ממושך בטיפול נמרץ.

היום לעומת זאת הידע, הניסיון, הטכנולוגיה והגישה של הרפואה המודרנית בכלל, ותחום האונקולוגיה בפרט, התקדמו באופן משמעותי. מחלת הסרטן, לסוגיה, אמנם נפוצה היום יותר מכל מחלה קשה אחרת, אך לצידה קיים ידע עצום ופתרונות יעילים לטיפול במחלה, עד לכדי החלמה במקרים מסויימים.

היכולת שלנו כמנתחים לנתח בטכניקות חדישות ומתקדמות המאפשרות קיצור זמן הניתוח (וההרדמה למטופל) איפשרה הפחתה משמעותית של סיבוכי הניתוח, ושיפור משמעותי של התוצאות במובן של החלמת המטופל והאפשרות להשיבו לאורך חיים מיטבי, כל אלה מאפשרים לנו היום לתת למטופלים פתרונות טובים יותר.

בתקופה בה עבדתי בביתי חולים מהמובילים בארה”ב , במרכז הרפואי שבטקסס, זכיתי להיות שותף לפיתוחים ניתוחיים חדישים וטכנולוגיות ניתוח מתקדמות המקצרות באופן משמעותי את משך הניתוח ומקטינות את עוצמת הכאב ומשפרות את תוצאות הניתוח .

היום אנו מסוגלים לבצע הסרת הגידול הלוחץ על חוט השידרה בטכניקות ניתוחיות חדשות המאפשרות ביצוע ניתוחים קצרים משמעותית עם מינימום סיבוכים. ככלל ברוב המקרים ניתן לבצע את הניתוח בחתך אחד אחורי ללא צורך בפתיחת הבטן או החזה וללא צורך באישפוז ארוך בטיפול נמרץ תוך קיצור זמן ההתאוששות עד כדי קימה ועמידה של המטופל כבר בבקר שלמחרת הניתוח ושיחרור הביתה תוך ימים ספורים מהניתוח.

שיקולים כללים לפני הניתוח:

 כאשר מטופל אובחן עם גידול או גרורה בעמוד השידרה חשוב לאבחן היטב ולקבוע תוכנית טיפול מותאמת אישית למטול עצמו בהתחשב בשלל פרמטרים הכוללים בראש וראשונה את אופיו ורצונו של המטופל עצמו וכמובן גם יש להתייחס לסוג הגידול ולאופיו ומיקומו ולמידת המורכבות שלו.

במערך השיקולים לפני שמתחילים בטיפול בגידול או בגרורה בגב. ישנה חשיבות רבה בהבנה שראשית אנו מטפלים במטופל עם מחלה מורכבת ובדרך כלל יש גם לבצע דיון מולטידיסיפלינארי הכולל את המטופל ןמשפחתו, את האונקולוג המטפל ורופאים מתחומים נוספים המשתתפים בטיפול המורכב במטופל. כמובן שבניתוחים אלה יש חשיבות למיומנות של המנתח ונסיונו בהסרת גידולים וגרורות מהסוג הזה כמו גם ליכולתו לערוך עם המטופל ומשפחתו וכלל הרופאים המטפלים את מערך השיקולים האלה לצד ויחד עם המטופל לבניית תוכנית טיפול מיטבית.

יחד עם זאת חשוב להבהיר שלצד העליה בתוחלת החיים של האוכלוסיה והעליה בשכיחות מקרי הסרטן שכולנו רואים סביבינו אצל חברים מכרים ומשפחה חל שינוי ביכולות של הרפואה והאונקולוגיה למגר ובמקרים מסויימים אף להביא להחלמה של מטופלים עם סרטן ואף עם סרטן גרורתי.

לצד ההצלחה של המקצועות האונקולוגיים גם תחום ניתוחי הגב המיועדים להסרת גידולים מחוט השידרה התפתחה באופן משמעותי וניתן היום לבצע ניתוחים אלו על ידי מנתחים מיומנים ומנוסים בשיטות חדשניות- כאלו שמאפשרות קימה כבר יום לאחר הניתוח שיחרור הביתה תוך ימים בודדים וחזרה מהירה לשיגרה.