ניתוח גב -לא מה שחשבת

ניתוחי גב נחשבים למוצא אחרון ורבים מעדיפים לסבול ולא להגיע לניתוח בגלל המיתוס הנפוץ של “לסיים בכיסא גלגלים”.

הלכה למעשה התקדמות הטכנולוגיה הורידה באופן משמעותי  את הסיבוכים האפשריים בניתוחי הגב, אם מבוצע בידיים מיומנות.

למעשה , ניתוחי גב הם לא פעם הסיכוי הטוב ביותר למנוע החמרה והתדרדרות שתביא את המטופל לכיסא גלגלים.

מאמר זה סוקר את ההתקדמויות הרבות בניתוחי הגב המבוצעים היום:

מה חשוב לדעת על ניתוחי גב?

האם הם באמת מסוכנים כפי שנהוג לחשוב?

מתי חשוב לא לוותר על ניתוח אם הומלץ לך כזה ומהן הסכנות הטמונות בהידרדרות מצב רפואי הדורש התערבות כירורגית בעמוד שידרה?

מהן טכניקות וטכנולוגיות הניתוח החדישות שהפכו את ניתוחי הגב לבטוחים הרבה יותר

ומה חשוב לדעת ולוודא בעומדך לפניי ניתוח גב?

המרואיין – ד”ר פלג בן גלים הינו מנתח בכיר בתחום כירורגיית עמוד שידרה וניתוחים להסרת גידולים מחוט השידרה.

ניתוחי גב- סיכויים מול סיכונים

נתונים רשמיים מראים כי 80 אחוז מהאוכלוסייה סובלים מכאבי גב בדרגות שונות. מתוך נתון זה-  כ- 10% יגיעו לבירור מתקדם וחלקם יצריך התערבות כירורגית .

ניתוחי גב נחשבים למוצא אחרון ומטופלים רבים שבאים אליי למרפאה אומרים שיעשו הכל “כדי לא לסיים בכיסא גלגלים” ולכן יידחו ניתוח בכל מחיר.  אומר ד”ר פלג בן גלים.

הלכה למעשה מטופלים רבים אינם מודעים לסכנה במלוא חומרתה של מצבם הרפואי ולעובדה שללא טיפול ניתוחי מצבם ילך ויחמיר באופן בלתי הפיך – כלומר שלמעשה דווקא ההימנעות מביצוע ניתוח היא הסיבה העיקרית להתפתחות של נכות בלתי הפיכה ושדווקא ביצוע ניתוח גב להצלת חוט השידרה והעצבים מוקדם ולפני שנוצר נזק בלתי הפיך לחוט השידרה הוא זה שיציל אותם מ”להכנס לכסא הגלגלים”. כך שמצבם הרפואי ההולך ומחמיר בהדרגה מהווה “פצצת הזמן ” המתקתקת בעיקר כאשר יש לחץ על עצבי חוט שידרה שהופך פגוע.

מצבים רפואיים רבים יכולים לגרום לכך שתעלת עצבי עמוד השידרה הולכת והופכת צרה יותר ויותר, לדוגמא בליטה של דיסק בין חולייתי אל תוך חלל תעלת העצבים, כזו שגורמת ללחץ ישירות על חוט השידרה ועצבי תעלת השידרה. לחץ על עצבים ו/או על חוט השידרה למעשה גורם לירידה בזרימת הדם אל העצבים אשר בהדרגה “נחנקים” עד כדי מוות של סיבי תאי העצבים, מצב שיש למנוע מכיוון שהינו בלתי הפיך.

זו דוגמא למצב רפואי בו הסיכוי של מטופל לסיים בכיסא גלגלים אם לא עבר ניתוח גבוה במאות אחוזים מהסיכון לשיתוק בניתוח, כל זאת כמובן אם אובחן נכון והניתוח בוצע בידיים מיומנות.

ניתוחי גב- האם זה באמת הורג?

המספרים מראים לנו שהמיתוס לפיו ניתוח גב הוא סכנת חיים – בפועל לא מדוייקים ולא משקפים את המצב האמיתי : בעשור האחרון מבוצעים כל שנה למעלה מ- 400,000 ניתוחי קיבוע עמוד שידרה מותני  בארה”ב ולמעלה ממיליון ניתוחי גב בעולם כולו.

התמותה מניתוחי עמוד שידרה היא הרבה פחות מאחוז בודד בלבד כלומר- אין כאן באמת הצדקה למיתוס הכל כך אימתני שיצא להם.

פעמים רבות כשמטופל שחייב ניתוח ואני רואה לנגד עיני את המשמעויות, מנסה להמנע ממנו אני מסביר לו שכשהוא יצא מהבית והגיע אליי ברכב, הסטטיסקה לתמותה מתתאונת דרכים בכבישי הארץ עומדת על 300-400 מקרי מוות ואלפי פצועים ונכים כל שנה בו בזמן שהסיכון למוות בניתוח לא מגיע למאית מכמות זו – כלומר הסכנה לתמותה או נכות בלנסוע ברכב בדרך הביתה גבוהה מהסכנה בניתוח

מטופלים רבים אינם מבינים שהנזק העצבי למי שהתעלה העצבית אצלו פגועה היא היצרות שתוביל לנכות ללא אפשרות תיקון.

טכנולוגיות מתקדמות בשירות ניתוחי הגב- או איך הופכים את הניתוחים לבטוחים הרבה יותר?

אין שום חולק על כך שבשני העשורים האחרונים הפכו ניתוחי הגב לבטוחים הרבה יותר אומר ד”ר בן גלים. כמנתח אפשר לראות את האבולוציה של האמצעים הניתוחיים והאפשרויות העומדות בפני היום כמנתח מגוונות ורבות כשמטרתן העיקרית – לתת למטופלים שלי בטיחות מירבית וטובה בהרבה ממה שיכולנו להציע בעבר.

ההתקדמות של הטכנולוגיה והציוד הרפואי בשנים הללו, הפכו את ניתוחי הגב לבטוחים במאות מונים. עדיין אנחנו כמנתחים צריכים להתמודד עם השם הרע שיצא להם, וזאת למרות שהטכנולוגיה לקחה את התחום צעדים רבים קדימה ומאפשרת לנו למעשה לתת טיפול מיטבי לחולים שלנו.

ניתוחי גב- סיכונים וסיבוכים?

עם זאת , אומר ד”ר בן גלים, למרות סיכויי התמותה הנמוכים גם שיעור הסיבוכים מניתוחי גב הינו פקטור משמעותי שחשוב לקחת בחשבון וחשוב מאוד לי כמנתח, שידי לא תהיה קלה על הסכין. ובכל דיון עם מטופל על אפשרות לניתוח אנחנו דנים לעומק גם בנושא זה.

הטכנולוגיה בשני העשורים האחרונים מאפשרת לנו המנתחים ניתוחי גב בטוחים בהרבה ממה שהיה נהוג בעבר. מעטים מהמטופלים יודעים את זה, אבל בניתוחי גב טכנולוגיות מתקדמות מאפשרות לנו לקצר את זמני הניתוח, ההתאוששות, ההחלמה, ההרדמה וכתוצאה מכך להקטין לשיעור נמוך מאוד את אחוז הסיבוכים שהיו נהוגים בעבר בניתוחי גב ותרמו לא מעט לשמם הרע.

מספר דוגמאות בולטות :

ניתוחי גב שארכו בעבר 6-8 שעות ניתן לבצע כיום בשעתיים לכל היותר. המשמעות היא מטופל ששוכב מורדם פחות זמן, חתך ניתוחי שאינו חשוף לפרק זמן ארוך וטכניקות תוך ניתוחיות שמאפשרות לנו כיום נראות טובה יותר, נגישות טובה יותר  ויכולת קיצור משמעותי של הניתוח עם שיפור משמעותי של איכותו – למטופל ההבדל הוא שמים וארץ מבחינת בטיחות הניתוח והקטנת שיעור הסיבוכים.

בין הטכנולוגיות הרבות שעומדות לרשותנו מנתחי הגב, יש מגוון רחב של אפשרויות , אני מקפיד לעשות שימוש, אומר ד”ר פלג בן גלים בכל מה שנותן לי אפשרות לניתוח מיטבי בעבור המנותח- בכלל זה:

• בחירת בית חולים עם תנאים מיטביים:

חדרי ניתוח שנבנו מחומרי בניין אספטיים, זרימת אוויר ושמירה על טמפרטורת חדר ולחות נמוכים בחדר הניתוח,

• טכניקות הרדמה מתקדמות יותר, חומרי הרדמה מתקדמים
• חומרי הגיינה מהטובים ביותר שמגנים עלינו מפני זיהומים, ופרוטוקולים קפדניים הכוללים סקר חיידקי עור טרום ניתוחי, רחצה אנטיספטית טרום ניתוחית, פרוטוקול חיטוי עור קפדני לפני הניתוח, ומתן אנטיביוטיקה לוריד עוד לפני תחילת הניתוח.
• קיצור זמן הניתוח – יש חשיבות גדולה לזמן החשיפה הניתוחית – ככל שיהיה קצר יותר כך הסיכוי לסיבוכי זיהום ודימום קטנים יותר. יש לנו כיום חומרים ומוצרים עוצרי דימום חדישים המאפשרים עצירת כלי דם מדממים במהירות דבר המוריד הן את כמות הדימום במהלך הניתוח וגם מקצרים באופן משמעותי את הניתוח עצמו, דימום כדי לסבר את האוזן הוא מכשול משמעותי העומד בפניי מנתח- מפריע לנראות ומוקדשת אנרגיה רבה לעוצרו תוך ניתוח, חלק גדול מהתמשכות הניתוחים בעבר הייתה קשורה לכך כיום טכנולוגיות רפואיות ומכשור זה מאפשרים לנו לעצור דימום מאוד מהר ולהמשיך בניתוח בנגישות ונראות מירבית- כאמור המשמעות למטופל היא פחות סיבוכים והחלמה מהירה דרמטית.
• המיכשור הרפואי המתקדם מהווה ממש מהפיכה ביכולות הניתוחיות שלנו ותורם לקיצור זמן הניתוח לשיפור יכולת האיבחון והחשיפה הכירורגיים ולבטיחות הניתוח.
• המיומנות הכירורגית של המנתח הינו פקטור קריטי

ניתוח גב הוא בהחלט פרוצדורה שמעוררת חשש גדול בדומה לכל ניתוח אחר. אך המיתוס שדבק בניתוחים עמוד שדרה עם השנים מסכן חייהם של מטופלים רבים שהסיכון באי ביצוע ניתוח גדול מאוד עבורם. חשוב לדעת על מהפיכת הטכנולוגיה שמאפשרת לניתוחי הגב להיות בטוחים יותר ולבחון לעומק בעת החלטה על ניתוח גב את כל הפקטורים הרלוונטים כפי שציינו בכתבה ולא להתבייש לבחון בשיתוף עם המנתח שהוא אכן עושה שימוש בכלים המתקדמים ביותר שבנמצא.